1.en.es.pdf

1.en.es.pdf
of 6
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Tags
Transcript
  Recibido: 03/11/2013 Aceptado: 13/12/2013 Fecha de publicación: 10/03/2014 1282 5 2 22 La evaluación clínica del uso de anestesia local seguro con agentes vasoconstrictores en pacientes comprometidos cardiovasculares: una revisión sistemática A B C D E F Anna Godzieba A B C D E F Anna Godzieba A B C D E F Tomasz Smektala A B C D E F Tomasz Smektala discos compactos Marcin Jędrzejewski discos compactos Marcin Jędrzejewski ACDEFG Katarzyna Sporniak-Tutak ACDEFG Katarzyna Sporniak-Tutak Autor correspondiente: Anna Godzieba, e-mail: annagodzieba@gmail.comAnna Godzieba, e-mail: annagodzieba@gmail.com Fuente de apoyo: financiación propia Fondo: El uso de agentes vasoconstrictores tiene muchas ventajas, pero su uso ha sido limitado debido a un temor de absorción sistémica y la inducción de efectos adversos en pacientes comprometidos cardíacas. El objetivo de este estudio era examinar la literatura para evaluar cualquier base científica para el uso limitado de la anestesia dental con un agente vasoconstrictor en pacientes comprometidos cardiovasculares. Materiales / Métodos: Una búsqueda exhaustiva base de datos se realizó con el uso de Medline (PubMed), ISI Web of Science, y Cochrane. Los criterios de inclusión fueron: una dosis claramente definida de agente vasoconstrictor y el ensayo de al menos 1 de parámetros (presión, frecuencia cardíaca, o saturación) o la aparición de al menos 1 incidente cardíaco (complicación). resultados: Entre todas las complicaciones, sólo el 10 podría estar directamente relacionado con el uso de anestesia local. Es de destacar que el 40% apareció después de la administración de la anestesia sin agentes vasoconstrictores. No se observaron efectos clínicos adversos graves se observaron en los estudios analizados. conclusiones: Las complicaciones más frecuentes en pacientes comprometidos cardiovasculares después de anestesia local dental con un agente vasoconstrictor se dieron a conocer en las arritmias de ECG. La mayoría de estas arritmias descritos eran clínicamente insignificante. El uso de ≤ 4 ampollas de lidocaína con dieron a conocer en las arritmias de ECG. La mayoría de estas arritmias descritos eran clínicamente insignificante. El uso de ≤ 4 ampollas de lidocaína con dieron a conocer en las arritmias de ECG. La mayoría de estas arritmias descritos eran clínicamente insignificante. El uso de ≤ 4 ampollas de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 como un anestésico dental parece ser relativamente seguro para pacientes comprometidos cardiovasculares. MeSH Palabras clave: Anestesia, local • Odontología, • Los medicamentos vasopresores Operativos • Enfermedades Cardiovasculares Texto integral PDF: http://www.medscimonit.com/download/index/idArt/889984 Contribución de los autores: Interpretación Análisis Diseño del estudio Una recopilación de datos estadísticos B C D Datos E Preparación de manuscritos Literatura Búsqueda F G Fondos Colección Departamento de Cirugía Dental de la Universidad de Medicina de Pomerania, Szczecin, Polonia e-ISSN 1643-3750 © Med Sci Monit, 2014; 20: 393-398 DOI: 10.12659 / MSM.889984 393 Indexadas en: [Current Contents / Clinical Medicine] [SCI Expanded] [ISI Sistema de Alerta] [ISI Lista Maestra Revistas] [Index Medicus / MEDLINE] [EMBASE / Excerpta Medica] [Resúmenes Químicos / CAS] [Índice de Copérnico] REVISAR ARTICULOS Este trabajo es bajo licencia 3.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas  Fondo La anestesia local es un requisito común para el desempeño de la mayoría de los procedimientos dentales. El mercado ofrece muchos tipos de anestésicos, pero la mayor diferencia entre ellos es la adición de agentes vasoconstrictores. Algunos autores afirman que los anestésicos de civil no proporcionan suficiente anestesia [13]. agentes vasoconstrictores tienen muchas ventajas, tales como el retraso de la absorción de los anestésicos locales, aumentando el bienestar del paciente debido a las dosis más bajas de anestésico requerida, disminuyendo el riesgo potencial tóxico, y proporcionar control de la hemorragia [4]. A pesar de estos beneficios, su uso ha sido limitado debido al miedo a la absorción sistémica y la inducción de efectos adversos en pacientes comprometidos cardíacos; a veces ha sido motivo de controversia [5]. Sin embargo el dolor, el estrés, y el miedo son también responsables de la liberación sistémica de catecolaminas endógenas que pueden causar una respuesta autónoma, tales como provocar arritmias agudas [6]. Cabe señalar que la epinefrina liberado endógenamente es una dosis mayor que la utilizada en la anestesia dentales [7-9]. Según las directrices de la Asociación Dental Americana (ADA) Asociación Americana del Corazón (AHA) y, no hay ninguna contraindicación para el uso de un agente vasoconstrictor cuando se administra con cuidado y con la aspiración preliminar [10]. La dosis máxima de epinefrina en la anestesia local para un sujeto sano es de 0,2 mg, aunque esto puede ser bajado a 0,04 mg si el paciente tiene enfermedad cardiovascular grave (ASA III y IV) [11]. Por lo tanto, el objetivo de este estudio era examinar la literatura para evaluar cualquier base científica para el uso limitado de la anestesia dental con un agente vasoconstrictor en pacientes comprometidos cardiovasculares. Material y métodos El 13 de junio  º,  2013, una búsqueda exhaustiva base de datos se realizó con el uso El 13 de junio  º,  2013, una búsqueda exhaustiva base de datos se realizó con el uso El 13 de junio  º,  2013, una búsqueda exhaustiva base de datos se realizó con el uso de Medline (PubMed), ISI Web of Science, y Cochrane. No se utilizó ningún marco de idioma. Sólo se consideraron las publicaciones de los últimos 15 años. ecuaciones de búsqueda se presentan en la Tabla 1. Para traducir correctamente la ecuación para otras bases de datos, se obtuvo la ayuda de un bibliotecario de alto nivel. Los títulos y los resúmenes que se encontraron con una búsqueda electrónica fueron seleccionados y evaluados por 2 observadores de acuerdo con criterios de inclusión y de exclusión (Tabla 2). Los estudios que no cumplieron con los criterios definidos fueron excluidos de la evaluación adicional. Cualquier discrepancia en la selección se resolvieron mediante discusión. Un diagrama de flujo prisma ilustra el proceso de búsqueda y evaluación (Figura 1). Para proporcionar evidencia confiable, una evaluación crítica de todos los artículos incluidos se llevó a cabo. Los criterios para este propósito se aplicaron a partir de la “Guía de Métodos para la efectividad comparativa críticas” creadas por la Agencia Americana para la Investigación y Calidad [12]. El juicio global se evaluó como de riesgo alto o poco clara, cuando 1 o más dominios clave se evaluó como de alta o poco clara. Se formó un juicio de bajo riesgo cuando todos los dominios principales fueron en “bajo riesgo”. Esta opinión fue registrado en “registro prospectivo PROSPERO Internacional de revisiones sistemáticas”, como CRD42013004928. resultados De los 294 artículos que se encuentren en un principio, un rechazo automático de duplicados en el gestor de referencias EndNote X5 dio lugar a “Anestesia, Dental [MeSH Terms] y las enfermedades cardiovasculares [MeSH Terms]” - Ensayos Clínicos “Anestesia, dentales [MeSH Terms] y la hipertensión [MeSH Terms]” “Anestesia, dentales [MeSH Terms] Y isquemia miocárdica [MeSH Terms]” “Anestesia, Odontología [MeSH Terms] y el corazón Arrest [MeSH Terms]” “Anestesia, dentales [MeSH Terms] Y miocardiopatías [MeSH Terms]” “Anestesia, Odontología [MeSH Terms] y arritmias, cardiaco [MeSH Terms]” “Anestesia , dentales [MeSH Terms] y la válvula del corazón Enfermedades [Mesh]” Tabla 1.  ecuaciones de búsqueda. Tabla 1.  ecuaciones de búsqueda. Criterios de inclusión Criterio de exclusión - No hay límite de idioma - Publicaciones de últimos 15 años - Sólo los estudios humanos - dosis claramente definida de agente vasoconstrictor  - Pruebas de al menos un parámetro (presión, frecuencia cardíaca, saturación) o la aparición de al menos un incidente cardíaco (complicación) - No hay autores- Los estudios en animales -  In vitro   estudios In vitro   estudios Tabla 2.  Los criterios de inclusión y exclusión. Tabla 2.  Los criterios de inclusión y exclusión. 394 Indexadas en: [Current Contents / Clinical Medicine] [SCI Expanded] [ISI Sistema de Alerta] [ISI Lista Maestra Revistas] [Index Medicus / MEDLINE] [EMBASE / Excerpta Medica] [Resúmenes Químicos / CAS] [Índice de Copérnico] Godzieba A. et al .: La anestesia local en pacientes con función cardiovascular comprometida © Med Sci Monit, 2014; 20: 393-398 REVISAR ARTICULOS Este trabajo es bajo licencia 3.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas  138 artículos. Después de revisar los resúmenes, se excluyeron 100 artículos. verificación de la elegibilidad de los artículos de texto completo como resultado la inclusión final de 11 papeles. Seis ensayos clínicos aleatorios (ECA) y 5 ensayos clínicos controlados (ECC) sin aleatorización cumplen los criterios de inclusión en todos los estudios. La evaluación del riesgo de sesgo reveló que todos los ECA eran de bajo riesgo. Entre las TMC, 2 trabajos tenido riesgo claro y 3 tenían un riesgo bajo. Una información más detallada se presenta en la Tabla 3. El número total de pacientes fue de 567. Siete pacientes fueron excluidos, 1 debido a la falta de documentación (Elad et al.) Y 6 debido a artefactos de movimiento durante ECG (Neves et al.). Los datos demográficos se presentan en la Tabla 4. Entre todos los pacientes incluidos, la patología subyacente más frecuente fue la hipertensión. Otras condiciones se presentan en la Figura 2. Cuando 1 paciente estaba relacionada con 2 o más categorías, se asigna a cada grupo pertinente. Sólo 3 autores informaron la aparición de cualquier enfermedad concomitante [16.18.21]. Neves et al. tenía 24 pacientes diabéticos. Silvestre et al. tenía 27 con dislipidemia y algunos con la diabetes y las historias de carrera, pero el número exacto no se puede extraer. Además, Torres-Lagares et al. reportado 10 más pacientes con diferentes enfermedades concomitantes. La anestesia más frecuentemente utilizado fue lidocaína al 2%. Tres estudios mostraron el uso de articaína [14,18,21] y 3 mepivacaína [13,18,21]. El vasoconstrictor más utilizada fue la adrenalina (1: 100.000). Un autor reportó el uso de premedicación antes del procedimiento. Un grupo de control apareció Figura 1.  diagrama de flujo PRISMA. Figura 1.  diagrama de flujo PRISMA. 294 de registros identi? Cado a travésbase de datos de búsqueda en Medline (PubMed), MEDLINE (OVID), ISI Web of Science y Cochrane156 duplicados eliminan138 de los registros proyectarán11 de estudiadas incluyeron 38 de artículos en texto completo assesed para la elegibilidad 27 de artículos de texto completo excluidos dosis anestésica desconocido (n = 12) la anestesia general (n = 4) pacientes sanos de grupo de estudio (n = 11)100 de los registros excluidos ensayos clínicos aleatorizados ensayos clínicos controlados Sesgo de selección ++++++ Sesgo de selección +++++ El sesgo de realización ++++++ El sesgo de realización +++++ El sesgo de deserción ++++++ El sesgo de deserción +++++ sesgo de detección ++++++ sesgo de detección ? ? +++ sesgo de informe ++++++ sesgo de informe +++++  juicio global ++++++  juicio global ? ? +++ Tabla 3.  Evaluación del riesgo de sesgo. Tabla 3.  Evaluación del riesgo de sesgo. + Bajo riesgo de sesgo; - alto riesgo de sesgo; ? riesgo de sesgo incierto. 395 Indexadas en: [Current Contents / Clinical Medicine] [SCI Expanded] [ISI Sistema de Alerta] [ISI Lista Maestra Revistas] [Index Medicus / MEDLINE] [EMBASE / Excerpta Medica] [Resúmenes Químicos / CAS] [Índice de Copérnico] Godzieba A. et al .: anestesia local en pacientes comprometidos cardiovasculares © Med Sci Monit, 2014; 20: 393-398 REVISAR ARTICULOS Este trabajo es bajo licencia 3.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas    I   d  e  n   t   i   ?   C  a  c   i   ó  n   E   l  e  g   i   b   i   l   i   d  a   d   S  c  r  e  e  n   i  n  g   I  n  c   l  u  y   ó  C  onr  a d  o e t   al  .E l   a d  e t   al  .Mi   d  d l   eh  ur  s t    e t   al  .N ev e s e t   al  . O g unl   ew e  e t   al  .T  or r  e sL  a g ar  e s e t   al  . C  ar  p e t   a e t   al  . C h  a u d h r  y e t   al  .Ni  w a e t   al  .L  ar  a gn oi   t   e t   al  . S i  l  v e s t  r  e e t   Al   a b  am a.  en 6 estudios. Las dosis aplicadas variaron entre de 1,8 a 6,9 ml (Tabla 5). Entre 560 pacientes después de la administración de un anestésico local, se produjeron 87 complicaciones. La complicación más frecuente fue la arritmia. cambios isquémicos asintomáticos se observaron en 3 pacientes. Un caso de la neuropatía locales transitorias se observó (Tabla 5). No se reportaron efectos clínicos adversos graves. Discusión Una media de edad de más de 50, siendo masculino, y la presencia de enfermedad comórbida pueden proporcionar un grupo representativo. Otros aumento de los niveles de evidencia y de bajo riesgo de sesgo en los artículos incluidos podrían ser suficientes pruebas para las decisiones clínicas que se realicen. La tasa global de complicaciones en todos los estudios fue del 15,5%. La mayor proporción de complicación (43,6%) se informó por Middlehurst et al. con noradrenalina (1: 50.000) + vasopresina 0,25 UI / ml. Además, midazolam se administró como premedicación en 1 de los grupos de estudio. Esta alta tasa de complicaciones podría ser el resultado de la supervisión método utilizado. Middlehurst et al. contadas y se analizaron las ondas del ECG (complejos QRS) de la sedación para el período de recuperación. Sin embargo, se encontró que 2,7% de las ondas de LNEV y 5,7% del grupo LNEV + M para ser clínicamente significativa [15]. También debe observarse que el esquema de la anestesia presentado por Middlehurst et al. No es el método más comúnmente utilizado en la práctica odontológica. Excluyendo este estudio del análisis debido a la incapacidad para definir el número de pacientes con complicaciones clínicamente significativas, Número total de pacientes Edad Media Género Estudiar  40 66 M 23 F 17 Blinder D. et al. 60  Pre-HTA 10 60  Pre-HTA 10 HTN-1 10 HTN-2 10 NT 30 52,6 ± 11,0749.33 ± 5.85 59,16 ± 12,0 43 ± 11,04 M 32 F28 Chaudhry S. et al. 54  ME 27 54  ME 27 27 PM 58 ± 7,98 55,3 ± 8,57 M 34 F 20 Conrado VCLS et al. 49  AE 25 49  AE 25 LE 24 61,8 ± 10,6 60,4 ± 11 H 39 F11 * Elad S. et al. 59  LE 28 59  LE 28 PL 31 40,3 ± 10,9 42,2 ± 10,3 -Laragnoit AB et al. 56  LE 27 56  LE 27 PL 29 58,7 ± 8,8 M 51 F 11 * Neves RS et al. 27 53 ± 15.25 M 16 F 11 Niwa H. et al. 75  LNEV 50 75  LNEV 50 LNEV + M 25 58,3 ± 11,057,7 ± 13,6 M 56 F 19 Middlehurst RJ et al. 33  LE 14 33  LE 14 PL19 50,1 ± 11,7 M 13 F 20 Ogunlewe MO et al. 97 60.45 ± 9.60 M 33 F 64 Silvestre FJ et al. 10 63 ± 12,5 - Torres-Lagares D. et al. * Antes de exclusión. LE - lidocaína con epinefrina; PL - lidocaína (normal); ME - mepivacaína con epinefrina; PM - (normal) mepivacaína; AE - articaína con adrenalina; LNEV - lidocaína con norepinefrina y la vasopresina; M - midazolam; Pre-HTN - pre-hipertensión; HTN-1 - hipertensión 1  S t  escenario; HTN-2 - adrenalina; LNEV - lidocaína con norepinefrina y la vasopresina; M - midazolam; Pre-HTN - pre-hipertensión; HTN-1 - hipertensión 1  S t  escenario; HTN-2 - adrenalina; LNEV - lidocaína con norepinefrina y la vasopresina; M - midazolam; Pre-HTN - pre-hipertensión; HTN-1 - hipertensión 1  S t  escenario; HTN-2 - hipertensión 2  Dakota del Norte  escenario; NT - pacientes normotensos.hipertensión 2  Dakota del Norte  escenario; NT - pacientes normotensos.hipertensión 2  Dakota del Norte  escenario; NT - pacientes normotensos. Tabla 4.  Datos demográficos. Tabla 4.  Datos demográficos. Figura 2.  distribución de la enfermedad cardiovascular. Figura 2.  distribución de la enfermedad cardiovascular. 15% 38% 23% 17% 7% Otro isquemia coronaria Enfermedad cardíaca valvular Hipertensión La enfermedad vascular  396 Indexadas en: [Current Contents / Clinical Medicine] [SCI Expanded] [ISI Sistema de Alerta] [ISI Lista Maestra Revistas] [Index Medicus / MEDLINE] [EMBASE / Excerpta Medica] [Resúmenes Químicos / CAS] [Índice de Copérnico] Godzieba A. et al .: La anestesia local en pacientes con función cardiovascular comprometida © Med Sci Monit, 2014; 20: 393-398 REVISAR ARTICULOS Este trabajo es bajo licencia 3.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas  Anestésico Dosis de la anestesia Tipo de complicación Por ciento de los pacientes Estudiar  2% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 5,4 ml o menos Arritmia 15% Blinder D. et al. depresión del segmento ST 2,5% Taquicardia, aumento de la FC 20% 2% lignocaína con epinefrina 1: 100.000 3,6 ml -- Chaudhry S. et al.2% mepivacaína con epinefrina 1: 100.000 1,89 cartuchos depresión del segmento ST 11,1% Conrado VCLS et al.3% mepivacaína sin vasoconstrictor  1,56 cartuchos -- Articaína 4% y adrenalina 1: 200.000 1,8 ml cambios isquémicos asintomáticos (EKG) 8% Elad S. et al. La lidocaína 2% y adrenalina 1: 100.000 1,8 ml La neuropatía locales transitorias 4,2%cambios isquémicos asintomáticos (EKG)4,2% 2% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 1,8 ml --Laragnoit AB et al. 2% de lidocaína 5,4 ml de 75% de los casos 2% de lidocaína y 1: 100.000 epinefrina 1.8-3.6 ml depresión del segmento ST 14,8% Neves RS et al. Arritmia 25,9% 2% de lidocaína sin epinefrina 1.8-3.6 ml depresión del segmento ST 20,7% Arritmia 34,5% 2% de lidocaína con 1: 80.000 epinefrina 1,8 ml -- Niwa H. et al. La lidocaína 2%, noradrenalina 1: 50.000, vasopresina 0,25 IU / mL LNEV: 4.9 ± 2.0 ml disritmia 50% Middlehurst RJ et al. LNEV + M: 5,5 ± 1,4 ml disritmia 52% 2% lignocaína 1:80 con 000 adrenalina 3,6 ml --Ogunlewe MO et al. Lidocaína al 2% 4% articaína con epinefrina 1: 200.0001.8-5.4 ml -- Silvestre FJ et al. 3% mepivacaína mepivacaína 30 mg sin epinefrina 3,6 ml -- Torres-Lagares D. et al. Articaína 40 mg con epinefrina 0,5 mg% Articaína 40 mgcon epine phrine 1 mg% Mepivacaine 20 mg con epinefrina 1 mg% Tabla 5.  La comparación de los acontecimientos de complicaciones. Tabla 5.  La comparación de los acontecimientos de complicaciones. 397 Indexadas en: [Current Contents / Clinical Medicine] [SCI Expanded] [ISI Sistema de Alerta] [ISI Lista Maestra Revistas] [Index Medicus / MEDLINE] [EMBASE / Excerpta Medica] [Resúmenes Químicos / CAS] [Índice de Copérnico] Godzieba A. et al .: anestesia local en pacientes comprometidos cardiovasculares © Med Sci Monit, 2014; 20: 393-398 REVISAR ARTICULOS Este trabajo es bajo licencia 3.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks